华西青年周末俱乐部青年联谊活动成功举办

问：减重手术前需要什么准备？戴晓江：减重手术之前，需要到正规医院全面评估肥胖及其并发症的严重程度，完善对糖尿病、高血压、高脂血症、呼吸睡眠暂停综合征等疾病的评估，排除由于甲状腺、肾上腺、垂体等内分泌疾病或基因突变（如MC4R基因突变）所致肥胖，完善胃镜、呼吸功能等检查评估手术耐受度。

但承认这个问题极其复杂，并公开呼吁研究人员进行更多研究。为了减肥，她尝试了饮食控制、锻炼和减肥手术——但最后只有诺和诺德的药奏效。

国会预算办公室（CBO）主任 曾表示，该机构的粗略算术显示，国家为减肥药支付的费用并不足以抵消其他方面的开销。测算指出，到2030年，该州的健康计划可能会因为减肥药亏损15亿美元，而在此期间减少的肥胖相关医疗开支只有9900万美元。在一次州健康计划委员会讨论该问题的会议上，一位恳求维持该计划的女性表示，她的体重加剧了一种可能导致她失明的医疗状况。本文源自财联社 史正丞。在美国3.3亿人中，超过10%的人患有二型糖尿病，而处于肥胖病态状况的人可能接近1亿人。

不可持续的负担首先需要强调的是，美国市场肯定不缺糖尿病患者或肥胖人群——25%的美国年轻人单单因为体重超标就无法参军。美国北卡罗来纳州负责监管劳工健康保险的州财政官Dale 直白地对媒体表示，现在状况是不可持续的，这将击溃医保计划。在我国，以盐酸西布曲明为原料的减肥药如曲美、澳曲轻等隆重上市，再次掀起减肥药销售高潮，罗氏公司（Roche）的减肥新药奥利司他于2000年宣布在我国的上市也对整个减肥市场产生了巨大的影响。

赛尼可在全球100多哥国家上市，拥有900多万使用者，是目前世界减肥流行的一个全新选择，全球销售额1999年达到6亿美元，占据世界减肥药市场2/3的市场分额，单香港地区1年的销售金额就达到8000万美元。南京长澳制药集团生产的盐酸西布曲明胶囊澳曲轻是国家二类减肥新药，国家科委创新基金项目，2002年10月全国药品零售市场中销售额排名第三。11%的乳腺癌/子宫/结肠直肠癌。以此推算，全国减肥市场容量应为677亿元，而目前减肥年销售不到100亿元。

中成药必须借鉴新技术的发展，按照WHO对传统医药安全、有效、稳定、均一、可控、经济的要求，采用现代技术定性或定量化确保原料、半成品、成品的质量稳定、疗效可靠和无毒副作用，还要在高效，速效、微量化、多途径给药、便于贮藏携带上下功夫，力求实现中医药现代化、国际化、标准化、规范化、定量化、产业化、保护并开发拥有自主知识产权的新药。该产品是目前唯一的脂肪酶抑止剂，其主要作用是选择性抑制胃肠道胰脂肪酶的活性，通过阻断30%的膳食脂肪被人体吸收从而达到减肥的目的。

在2002年底前，根据审评情况撤消全部药健字批准文号。而能够引起实质上的体重减轻。赛尼可在2004年专利到期后将对美国市场造成一定的影响。三是随着国内经济的向前发展和人民生活水平的不断提高，肥胖患者也将继续增加，不同年龄、地区、职业等人群中肥胖患者的数量会增加。

这样做的目的是为了延续市场推广策略。由于人们对因肥胖引起多种疾病的发生认识的增加，对儿茶酚胺路径作用药物的采用，包括西布曲明和（S）-西布曲明也将继续影响市场。两者都不符合的，撤消文号，停止生产和销售。迄今为止，惠氏公司（Wyeth）已为以前的使用者支付了8.40亿美金的资金。

越来越多的消费者认为，中药类减肥药毒副作用小，减肥效果，价格适中，适合中国人的消费心理，作用及疗效可靠，使中药类减肥药的消费人群及需求量持续上升，市场前景乐观。三、市场分析及前景预测3.1 政策引导，诚信降低，市场重新洗牌国家对中药保健药品整顿工作要求在2004年1月1日起健字号药品不得在市场上流通（参见国药管注[2004]74号），这对我国减肥市场产生了极大影响。

受体的位置和作用机制与瘦素的作用机制相似。这明显地减少了世界范围对减肥药的接受。

而公司也已开始对（Peg-）进行Ⅰ期临床研究，所设计的第二代分子在血流中能够保持更长时间。1999年统计数字表明儿童肥胖率达10%。在我国，由于生活水平的提高，肥胖症发病率急剧上升。和其他减肥药特别是盐酸西布曲明相比，它最大的优点是不作用于神经系统，不进入血液，不抑制食欲。如芬氟拉明（）、氟苯丙胺（）和右芬氟拉明（）在临床上的表现令人失望。在2002年8月，罗氏（Roche）公司在第九界国际肥胖会议上发表了其研究的详细内容。

而且，随着国家药品分类管理、国家基本医疗保险药品目录、药品降价限价、医院用药总量控制、药品招标采购等政策的深入实施，西药市场将为中药腾出更大的发展空间。但是从上表对比可以发现，无论是曲美或是澳曲轻，虽然销售业绩不错，可是销售量和销售额均有下滑趋势，可能是由于近年来发现盐酸西布曲明会升高中枢神经系统的去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺等神经递质，且具有增加心率和升高血压的潜在危险的可能有关。

所以减肥药生产商应对当前市场情况有充分认识，制定新的市场开发及营销措施，开拓市场，有目的地推出适合目标市场的相关减肥产品，配合相应的促销手段，减少或避免营销及市场开发中的盲目性，逐步树立减肥药名优品牌，才能在竞争中站稳阵脚。鉴于市场挑战的严峻性，预计制药公司企图为警惕毒副作用和不知道药物治疗益处的世界数百万患者市场中获益，将有一条重重障碍的路要走。

世界卫生组织已明确认定肥胖是全球成年人最大的慢性疾病，被列为世界四大医学社会问题之一。在新的市场条件下，减肥药市场总量将会增加，但价格会回落，品牌会增多，市场开发难度会增加，这些新特点与过去发生了根本变化。

在这种情况下，奥利司他和西布曲明以其全新的结构和全新的作用机制占据了全球减肥市场70%的分额。又如赛尼可最近又收到安全问题的困扰，原因是发现奥利司他会影响脂溶性维生素A、E的吸收，还可能导致脂肪泻，这导致其总处方量下降了14%，而其主要竞争对手西布曲明也有类似的遭遇，几起严重不良反应事件使管理当局和消费者人群对该产品的安全性表示出担心。将为在对肥胖还没有出现适当的解决办法的这个永不满足的膨胀市场中的众多患者带来了新的希望。目前市场上准字号的减肥中成药主要有细1减肥降脂胶囊、消肿美、防风通圣丸和减肥降脂灵胶囊等。

研究表明：使用赛尼可并结合生活方式改变的肥胖患者比单独通过生活方式改变减轻体重的患者发展为糖尿病的几率减少了37%。总的来说，目前减肥药、减肥保健品的主力消费者90%是年轻爱美的女性，而真正需要减肥的肥胖患者却很少使用。

二、国内减肥药市场中国肥胖人群达7000万，是成年人总数的14.6%，其中北京市区15～54岁人群中有93万人发生肥胖，全市减肥产品市场容量9亿元。四川太极集团是中国最早拥有盐酸西布曲明新药证书的制药企业，历时3年成功开发曲美（盐酸西布曲明胶囊），2000年6月，曲美成为国家药品监督管理局批准的第一个国药准字号减肥药，打算占领国内减肥药市场20%～30%的分额，加上太极集团强有力的营销推广和宣传，曲美几乎成为盐酸西布曲明减肥药在中国的代表，在2002年全国药品零售市场中销售额排名第一，销售额已突破3亿元，在竞争激烈的减肥市场初步确立了龙头老大的地位。

减肥药用于其他适应证的批准，特别是用于2型糖尿病也将触动这个市场。而另一强大竞争对手赛尼可由于其营销重点在医院，所以零售市场销售量排行暂时靠后，仅以其高价位及良好品牌效应占据销售额排行榜第二。

雅培公司（）报告，该药品在2002年第三季度（到9月30日）的销售额下降了52%，然而，最近欧盟CPMP又重新肯定了西布曲明的安全性和有效性，令其在美国以外的销售额已恢复了2位数的增长。经过美、德、法、英等6国6000多例患者严格的有效性与安全性测试，是近30年来获美国FDA批准的第一个减肥新药。美国将是这一增长的主要驱动力，增加的主要因素是由于医疗补贴和减肥药更广泛采用的驱动，由于对治疗能减少并发症认识的加深，肥胖越来越被保健计划所覆盖。今后的减肥市场格局会发生一定变化：为美而减肥的分额和为健康而减肥的分额各占50%，男女比例也将会是各占一半。

CMR曾预测：到2005年奥利司他的全球销售额有望达到（或超过）20亿美元。国内市场上出现的减肥新药主要可分为西药、中成药2大类。

肥胖还可以引起睡眠-呼吸紊乱。临床上称之为肥胖性换气不足（--ation）综合征，又名Pick-综合征。

参与开发产品的公司包括：辉瑞（）、阿斯利康（）、赛诺菲圣德拉堡（- ）、先灵葆雅（-）公司这样的制药巨头和和这样的其他类型的生物技术公司。由于我国减肥类保健品经过近10年的混战，至今还没有形成较成熟的市场品牌，一些新型的减肥药强闸入市，以其较为科学的药理，成为减肥治疗的一种主要手段，虽然只代表总体处理的一小部分，但由于疗效显著而被大多数减肥人士所推崇，市场潜力巨大。